שאלון אישי למועמד
*מטרתו של שאלון זה היא לבחון את מידת התאמתך למסלול.
פרטיים אישיים
שם
שם משפחה
אימייל
טלפון
גיל
גובה
משקל
האם אתה סובל ממחלה כלשהי ?
כן
לא
אם כן סמן את הרלוונטי.
יתר לחץ דם
כולסטרול
שומנים בדם
כבד שומני
מחלת לב
סוכרת
האם סבלת מכאבים בחודש האחרון?
בכלל לא
במידה מועטה
במידה רבה
כמה ימים שכבת במיטה בעקבות כאב/מגבלה?
בכלל לא
במידה מועטה
במידה רבה
כמה ימים אושפזת בבית חולים בעקבות מחלה?
בכלל לא
במידה מועטה
במידה רבה
האם הבעיות הרפואיות שלך מפריעות לך לעשות דברים שאתה רוצה?
בכלל לא
במידה מועטה
במידה רבה
באיזו מידה בריאותך מטרידה אותך?
בכלל לא
במידה מועטה
במידה רבה
כיצד היית מגדיר/ה את מצב בריאותך בהשוואה עם אחרים בגילך?
טוב יותר
שווה
פחות טוב
האם מישהו מבני משפחתך נפטר ממחלה דומה?
כן
לא
לא בן משפחה
לחץ לשליחת הטופס
Open chat
1
היי, אפשר לעזור?
אלי אוחנה
שלום
כאן אלי, אפשר לעזור?
